添利富 与“糖”有关的指标你能看懂几项? 医生来解读→

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糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，临床检验指标是糖尿病诊断的重要依据。在医院的检查项目中，与“糖”有关的项目名目繁多，如血糖、糖化血红蛋白添利富、口服葡萄糖耐量试验、尿糖等，很多患者并不完全清楚要做哪项检查，这几项检查的目的是什么。

记者采访医生，对这些与“糖”有关的项目进行梳理，让您能看懂这些指标，准确地掌握、了解自身血糖变化情况。

血糖

分空腹血糖和餐后血糖动态血糖仪可24小时监测

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科主任医师石秀林博士解释，血糖即身体的糖分含量，反映着特定时刻的血糖水平。血糖的测量主要为空腹血糖、餐后两小时血糖。空腹血糖是指至少8小时未进食的状态下进行血糖测量，反映身体基础代谢状态下的血糖水平。餐后2小时血糖则是从第一口进食开始计时，2小时后进行测量，饮食对于餐后2小时血糖影响较大。

普通人的空腹血糖不超过5.6mmol/L，普通糖尿病患者尽量控制在6mmol/L，普通人餐后2小时血糖应在7.8mmol/L以内，普通糖尿病患者尽量控制在8mmol/L以内。对于年龄较大、血糖控制难度较高、糖尿病并发症严重等情况的患者，血糖标准都会适当放宽：如空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内。

在血糖不稳定期时，或正在调整药物用量时，需要每日多次监测血糖情况，同时，睡前也建议再进行一次血糖的监测。若是第二天早上空腹血糖指标较高，结合睡前血糖，才能鉴别是夜间低血糖后的反弹、全天血糖控制不佳，还是单纯的“黎明现象”（糖尿病患者夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，而清晨空腹血糖明显升高的现象）。有条件者，可以通过动态血糖仪，对血糖进行24小时动态监测，更好地了解一天内血糖的波动情况。

糖化血红蛋白

反映过去平均血糖水平评估长期血糖控制效果

石秀林博士介绍，糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，它能稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平。大量的临床研究、疾病治疗效果研究等都以糖化血红蛋白作为主要指标。但它同样会受到其他因素影响，比如贫血等。因此，在临床诊断中，一般医生还会结合血糖指标进行确诊。

糖化血红蛋白小于5.7%属正常，大多数成人糖尿病患者的糖化血红蛋白建议控制在6.5%以下，对于年纪较大、糖尿病病史较长等血糖控制难度较高的患者，其目标值会放宽至7%。

石秀林说：“每一次的血糖监测便是‘点’，一段时间的血糖监测是‘线’，糖化血红蛋白反映的便是‘面’，通过点、线、面的测定，才能最准确的诊断糖尿病、评估糖尿病患者长期血糖控制效果，更好地预防糖尿病并发症。当然，如果血糖处于平稳期，可以降低监测频率。”

口服葡萄糖耐量试验

可确诊妊娠期糖尿病大部分孕妈要做筛查

口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验），即将75克葡萄糖粉融入300毫升水之中，并在五分钟内饮用完成。对于妊娠期女性来说，口服葡萄糖耐量试验并不陌生，大部分孕妈妈在怀孕24-28周时，都要做这项筛查。厦门市妇幼保健院产科六区医疗组长、副主任医师李欢喜告诉记者，75克葡萄糖的用量源于长期研究表明，该剂量能有效评估胰岛素抵抗，真实反映机体处理糖负荷的能力，避免漏诊隐患。对于孕妇来说，口服葡萄糖耐量试验的标准更为严格，空腹血糖应不高于5.1mmol/L，服糖后1小时血糖不高于10.0mmol/L，服糖后2小时血糖不高于8.5mmol/L。

为何孕妇需要进行口服葡萄糖耐量试验？李欢喜解释，随着胎儿生长添利富，胎盘会分泌人胎盘催乳素，对抗母体胰岛素的作用，形成“胰岛素抵抗”，这种生理变化在孕24—28周左右明显，在孕32—34周时达到高峰。孕期出现的高血糖，若未及时发现并控制，可能增加早产、子痫前期、巨大儿等风险，甚至危及母婴生命。

当然，并非所有的孕产妇都需要进行这项试验。当孕妇空腹血糖值超过7mmol/L时，已经能够确诊为妊娠期糖尿病，便不需要再顶着风险喝高浓度的糖水。

不过大部分孕妇在分娩后，血糖自然而然回归正常。李欢喜建议产妇在分娩后42天到3个月时间进行口服葡萄糖耐量试验的复查，“孩子出生后，宝妈们大多要‘坐月子’，此时饮食可能相对丰盛。可以等到饮食恢复正常后进行筛查，降低饮食的影响。”

普通人群中，绝大部分能够通过血糖、糖化血红蛋白确诊为糖尿病的，便不需要再进行OGTT试验，只有极少数人需要通过OGTT试验确诊。

尿糖

只是作为“参考配角”不一定代表血糖失控

无论是糖尿病患者还是孕妇，尿常规是常规检查项目。尿常规的报告中，其中一项为“尿糖”。李欢喜表示，“尿糖”仅仅是“参考配角”，孕妇肾脏对糖分的过滤阈值生理性降低，一杯甜豆浆或一碗甜汤就可能让尿糖“假性”升高。因此，尿糖阳性不一定代表血糖失控，需结合OGTT或血糖监测判断。临床更关注尿蛋白、尿酮体等其他指标。部分患者为了控糖而过度控制饮食，导致摄入量不足，尿酮体呈现阳性，身体长期产生酮体，会影响胎儿神经系统的生长发育。当然，如果反复尿糖阳性，则是提醒医生需进一步排查血糖异常或肾脏问题，不过，产生肾脏问题的概率很小。

石秀林博士也表示，“尿糖”并非糖尿病的诊断依据，不需要因为“尿糖”结果而过分忧虑。

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五个信号催你查血糖

吃完没多久就饿了。2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟，即使餐后血糖已降至正常，但胰岛素还处于较高水平，可导致血糖快速下降，甚至低于正常值，使患者餐后2-3小时出现饥饿、心慌、手抖、大汗等低血糖反应。

尿量增多，咽干舌燥。人体血糖升高，可引起尿量增多，身体水分减少，继而导致咽干舌燥、饮水量增加。

体重下降。胰岛素不足会使机体无法转化利用多余糖分，还会增加脂肪和蛋白质的分解，引起体重下降。

皮肤瘙痒。血糖过高会刺激神经末梢，使患者产生皮肤瘙痒的感觉。

视力变差。血糖过高时，负责调节人体视物远近的晶状体中水分会增多，导致晶状体变凸，可能引起视力变差。

（厦门晚报记者匡惟通讯员陈锋据《生命时报》）添利富

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